L’intervention de Latarjet sous arthroscopie est difficile à la fois pour le positionnement de la butée et lors de l’utilisation des vis de fixation nécessitant une voie d’abord médiale par rapport au tendon conjoint pour être parallèle à l’interligne articulaire. Notre hypothèse était que l’utilisation de guides spécifiques glénoïdien et coracoïdien ainsi qu’un double système de fixation compressif autobloquant de la butée permettraient de la tracter d’avant en arriere à travers le split du sous-scapulaire et ainsi optimiser et faciliter cette opération.

Entre janvier 2014 et juin 2015, 46 butées selon Latarjet associées à une réparation capsulo-labrale selon Bankart ont été réalisées pour une instabilité antérieure récidivante avec des lésions osseuses glénoïdienne et humérale. Il s’agissait d’une première intervention dans 35 cas et après un échec de Bankart dans 7 cas et de verrouillage bipolaire dans 4 cas. Aucune voie d’abord médiale par rapport au tendon conjoint n’a été réalisée. Un guide spécifique glénoïdien permet de réaliser 2 tunnels parallèles, à 7mm de l’interligne articulaire d’arrière en avant. Un guide spécifique coracoïdien permet de réaliser aussi 2 tunnels reproduisant le même écartement et à 7mm du bord latéral de la coracoïde. Un double système compressif autobloquant avec rivet cortical antérieur et bouton postérieur fixe la butée de façon dirigée.

Avec un recul moyen de 12mois (8–16) et 45 patients sont stables. Un patient s’est luxé à 2mois lors d’une chute et a été repris par une greffe iliaque et est stable. Quatre patients gardent une appréhension (7,6 %). Le score de Walch Duplay moyen est de 93,91 (75–100), de Rowe 94,02 (75–100) et un SSV à 95,43 (80–100). L’analyse radiographique (face et profil de Bernageau) et scannographique avec reconstruction 3D a révélé un positionnement de la butée dans 100 % des cas affleurante à l’interligne articulaire et en position sous équatoriale. La consolidation osseuse a été obtenue dans 35 cas (76 %). Une lyse partielle dans 8 cas (17,4 %), 2 lyses complètes et une migration de la butée. Aucune complication neurologique et aucun patient n’a nécessité une ablation du matériel.

L’utilisation de guides spécifiques optimisent le positionnement de la butée. Le système de fixation compressif double autobloquant, évite la voie médiale inesthétique et représente une alternative à la technique de vissage. Une meilleure préparation des surfaces osseuses glénoïdienne et coracoïdienne devrait améliorer le taux de consolidation osseuse.